生活再建チェック

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1. 質問1：今、困っていることを選んでください（いくつでも）

   Q1今、困っていることを選んでください（いくつでも）

   食べるもの家賃・住まい電気・ガス・水道・携帯の支払い借金・カードの返済仕事・収入病気・けが・医療費生活費が高い（下げたい）
2. 質問2：今夜、安心して寝られる場所はありますか？

   Q2今夜、安心して寝られる場所はありますか？

   ある今夜はあるが、近いうちに失いそうない
3. 質問3：今日・明日の食事はありますか？

   Q3今日・明日の食事はありますか？

   ある数日分ならあるない
4. 質問4：手元のお金（現金・預金）は、次の収入まで足りそうですか？

   Q4手元のお金（現金・預金）は、次の収入まで足りそうですか？

   足りる少し足りないまったく足りない次の収入の予定がない
5. 質問5：仕事の状況に近いものはどれですか？

   Q5仕事の状況に近いものはどれですか？

   働いている働いているが、収入が大きく減った最近、仕事を失った（辞めた・辞めさせられた）しばらく仕事をしていない病気・けが・障害などで働けない学生・年金生活・その他
6. 質問6：家賃の状況はどうですか？

   Q6家賃の状況はどうですか？

   家賃はない（持ち家・実家など）払えている今月・来月は払えないかもしれないすでに払えていない（滞納している）
7. 質問7：電気・ガス・水道・携帯電話の支払いはどうですか？

   Q7電気・ガス・水道・携帯電話の支払いはどうですか？

   払えている支払いが遅れている止まると書かれた通知が来ているすでに止まっているものがある
8. 質問8：借金・カード・ローンの返済はどうですか？

   Q8借金・カード・ローンの返済はどうですか？

   借金はない予定どおり払えている苦しい・遅れることがある返すために別のところから借りている
9. 質問9：税金・国民健康保険料・国民年金保険料の支払いはどうですか？

   Q9税金・国民健康保険料・国民年金保険料の支払いはどうですか？

   払えている・関係ない払えていない・払うのが難しいよく分からない
10. 質問10：体や心の状態はどうですか？

    Q10体や心の状態はどうですか？

    大きな問題はない治療が必要だが、医療費が心配とてもつらい・誰かに話を聞いてほしい
11. 質問11：一緒に暮らしている人に当てはまるものは？（いくつでも）

    Q11一緒に暮らしている人に当てはまるものは？（いくつでも）

    一人暮らし子どもと暮らしているひとり親高齢の家族・介護が必要な家族がいる